2023/12/31

新家


事物似乎少有恆常不變的,部落格亦然。 

為了追求更佳的行動裝置體驗、更大的調整彈性,未來將於新站 bc-huang.com 發佈文章,本部落格將不再持續更新。

謝謝七年來蒞臨的朋友,新家見。

ACLS megacode 重點與總流程 ( 2023 更新 )


需要 ACLS 介入的病人,可先用脈搏的有無分為死人和活人。

死人要立刻 CPR 維持心臟血液輸出,並依據心電圖決定要不要使用電擊去顫。

活人的處置重點,則是找出不穩定的因素並排除,心搏過速的不穩定還可能需要同步整流。

2023/7/27

您真的想瘦嗎?減重的心態與挑戰



減重,或者任何的變革,最難的不是方法而是心態。

過了最初滿心期待熱血的階段後,接著心裡會出現各種否定和質疑。

2023/4/29

免費健檢到自費篩檢:成人健康檢查全攻略



知道如何選擇適合自己的健康檢查項目,是保護身體健康的關鍵。本文將介紹國民健康署提供的免費健康檢查資訊,並分析自費檢查的建議項目,提供制定最佳健康檢查計劃的攻略。

2023/3/25

如何系統化評估健檢報告?看看美國總統拜登



2023 年 2 月,白宮公布了一份重要的報告,引起全球的關注。這份報告詳述高齡 80 歲美國總統拜登的健康狀況,記錄了他的各種檢驗檢查,以及全身器官系統的評估。一個國家元首的健康報告,往往會引起社會大眾的關注和討論,其實對個人而言,健檢報告也是了解自己醫療問題的重要資訊。

2023/2/1

解讀連續血糖監測 (CGM) 報告


CGM 數值是由埋在皮下的軟管,測定組織液葡萄糖濃度而得,雖然準確度略低於指尖血糖數值,但可以密集測量,免除反覆扎針測血糖的不便。另外由上升的趨勢可以辨識進食對血糖的影響,進而學習選擇較適合的食物。

CGM

2023/1/26

口服腸泌素 Semaglutide 的重要臨床研究



Semaglutide 是唯一兼具口服與注射劑型的腸泌素。原理是模仿 GLP-1 的結構達到延緩胃排空、抑制食慾、促進餐後胰島素上升、抑制升糖素等功效。臨床研究發現對減重與血糖控制都有效。

口服 Semaglutide 的臨床研究

2023/1/14

為什麼降血糖藥 Tirzepatide 可以減重?目前有哪些重要大型臨床研究?


Tirzepatide 模擬人體進食後產生的 GIP 和 GLP-1,讓身體覺得現在已經飽了不想再吃,達到熱量赤字。

Tirzepatide-GIP-GLP1

2022/12/31

SGLT2-i 的重要大型臨床研究


SGLT2i trials

SGLT2-i 與糖尿病患的心血管風險


SGLT2-i 不會造成糖尿病患的心血管風險。

2022/10/4

解讀低劑量肺部電腦斷層 LDCT 報告



為何要做這個檢查

早期的肺癌在胸腔X光上通常是看不出來的,低劑量肺部電腦斷層 LDCT 可記錄胸腔的立體構造,是偵測肺部結節與肺癌最理想的工具,能辨識小至 1-2 mm 的結節。

2022/7/17

十大癌症死因的篩檢 (2022)


110 年十大癌症死亡率依序為 (1) 氣管、支氣管和肺癌 (2) 肝和肝內膽管癌 (3) 結腸、直腸和肛門癌 (4) 女性乳癌 (5) 前列腺癌 (6) 口腔癌 (7) 胰臟癌 (8) 胃癌 (9) 食道癌 (10) 卵巢癌。本文介紹這些癌症的篩檢工具,以利早期診斷,早期治療。


氣管、支氣管和肺癌



2022/6/22

解讀 InBody 身體組成報告


身體組成分析使用輕微的不同頻率電流,測定出身體各部位的電阻值,再推算出水份、脂肪、蛋白質及礦物質等重量,正式的名稱是生物電阻抗分析法 BIA ( Bioelectrical Impedance Analysis ),由於這個領域最為知名的儀器公司是 InBody,因此也常有人用 InBody 代稱該檢查。


2020/9/14

痛風的藥物治療與生活調整



尿酸、白血球與發炎

尿酸結晶是痛風的主因。體內尿酸濃度之所以增加,有可能是製造得太多,也有可能是經由腎臟排出得太少。當尿酸太濃,形成結晶沉積下來,對白血球而言,就像是需要清除的異物,於是引起白血球去吞噬掉尿酸結晶。

一顆白血球是處理不完那麼多尿酸結晶的,為了吸引更多的同伴來幫忙,白血球於是開始會釋放一些發炎物質,就像是古時候通風報信的狼煙。這原本是身體的自我保護機制,但卻導致新的問題:局部發炎與紅腫熱痛,於是痛風就發作了。

2019/5/17

無菸醫院國際金獎


謝謝所有為戒菸工作付出的同仁,這個榮耀是對團隊的肯定。


2019/3/24

高醫簡報課精選心得



感謝所有同學對於這堂簡報課的迴饋建議,以下是精選心得:

2019/3/16

懶人圖解簡報術:戒菸門診


閱讀林長揚教練出版的懶人圖解簡報術,我最有收穫的學習是從觀眾的角度,發想一個懶人包需要呈現的內容。

目標觀眾的背景是什麼?他們有什麼焦慮和夢想?可能會有哪些疑惑?現況如何?後果怎樣?目標和解法各是什麼?這其實和簡報的換位思考概念不謀而合。

剛好業務所需,手頭上要製作一份戒菸宣導的懶人包,所以邊對照書本內容邊修改,完成這份作品:



2019/2/1

教學的技術推薦心得


回首自己過去幾年,在簡報、演講、教學的成長之路,可以分成三個階段:


2019/1/1

機艙裡的旅遊醫學


2018 年台灣爆發一名男子至泰國旅遊時感染麻疹,但仍搭乘虎航至日本沖繩旅遊,繼而引發麻疹群聚傳染。在機艙的密閉空間裡,一些由空氣或飛沫散播的疾病,都有可能導致同艙旅客的大規模感染,除了傳染性疾病,搭乘飛機和許多健康議題相關,例如氣壓與濕度造成的不適、經濟艙症候群、時差等。


2018/11/27

初探統合分析的秘密



降低統計的距離感


實證醫學最高證據等級的系統性回顧與統合分析,總給我一種難以親近的距離感。研究所時跟著上課老師一步一步,用免費軟體和 Excel 嘗試做 network meta-analysis,心得是好複雜,按流程做完還是不明白為什麼要這樣做,對結果的解讀也懵懵懂懂。

2018/10/20

醫師自己有打嗎?那些流感疫苗的常見疑慮



醫師自己有打嗎

我從擔任實習醫師開始,每年打流感疫苗,近幾年更自費升級四價疫苗。根據 CDC 統計,台灣 2017 年的醫事執登人員接種率為 74.3%,而防疫人員更高達 97.3%,代表對流感了解的專業人士都認同疫苗的保護效果。

2018/10/5

和小孩談生死:我的第一套生命科學繪本



我的第一套生命科學繪本」由細谷亮太醫師監修,最令人驚訝的是除了生物學的科普知識,也帶入了死亡的議題、與其他生命之間的互動,討論的深度和呈現的方式,都是目前童書繪本中少見的。

感謝親子天下與蔡依橙醫師,在書本即將上市之際就讓我們先睹為快,而且和另外三個有學齡兒童的家庭,試辦了一次大人小孩共同參與的線上讀書會。全家一起閱讀的過程,不只小孩有收穫,也激發了大人對書中議題的深思。

2018/9/4

狂犬病疫苗的新建議


疾管署於 2018 年 7 月修訂了狂犬病預防指引,將疫苗由五劑減為四劑,且被流浪貓狗咬傷先不用接種,除非 10 天後牠們出現狂犬病症狀。


2018/8/12

教學的技術課後心得



長久的疑惑得到解答


課程的壓軸演練,我們組選擇了一個相當專業的題目,講解心跳停止時的急救。從發現有人倒地的臨床情境出發,讓學員小組討論並報告下一步處置,發現沒有脈搏,圈選可能出現的幾種心律,按照是否需要電擊分成兩組,再限縮到電擊器焦耳數與藥物劑量的選擇,五分鐘之內,至少使用了四種教學手法。

2018/8/1

成人疫苗口訣



其實看診時很少用到口訣,設計這個主要是為了方便實習醫師國考複習。

2018/7/24

碩士論文致謝辭



住院醫師時期,為了發表學術海報,初次求教於楊奕馨老師,也得以一窺資料庫分析研究的堂奧。在一行行程式碼中用嚴謹秩序創造無限可能,是這個領域最迷人之處,然而統計分析和資料處理都是以往陌生的領域,學習的過程一路走來,難免跌跌撞撞。

2018/6/24

黃柏誠醫師 Bo-Cheng Huang, MD, MS


黃柏誠醫師

擅長以易懂的語言、視覺化的呈現,傳遞醫療知識。深耕健檢、減重領域,用預防醫學的理念,治病於未。

職 Current position


2020.09 –
博田國際醫院 家庭醫學科主治醫師
Attending Physician
Park One International Hospital


2018/6/2

價值、轉承、全局:主持新思惟論壇


「新思惟論壇:當代家長的煩惱」是新思惟國際第 15 場大型研討會,特別的是這次我既不是觀眾也不是講者,而是主持人,更是自己首度接下大型活動主持棒。


2018/5/14

日本腦炎新疫苗


先說結論


就像麻疹一樣,過去台灣首度接種日本腦炎疫苗的族群,也面臨了抗體保護力下降、感染風險上升的問題。隨著鼠腦製造的日本腦炎疫苗停止使用,新進的活性減毒日本腦炎疫苗更少不良反應、需接種劑數更少,建議有感染風險的成人,應補接種一劑。


2018/4/19

麻疹的補接種策略



先說結論


沒有針對麻疹的單一疫苗,所以接種的會是 MMR(麻疹腮腺炎德國麻疹三合一疫苗)。依據疾管署 2018 年 1 月的建議,曾經完整接種過 MMR 的成人,可以補打 1 劑作為增強(booster),若是高危險群則是接種 2 劑,間隔 4 週。

2018/4/7

深度學習力:希望我大一就懂的事



即使時光倒流,我帶著這本書回到大學校園成為新鮮人,應該還是很難完全做到書裡的 75 個建議。但畢業已將近十年的現在,書裡的經驗,仍有不少可以作為職場上的借鏡;我也會希望自己的小孩進大學之時,已具備這些概念。

2018/3/16

三價與四價流感疫苗


衛福部長陳時中日前表示,2018 年底的公費流感疫苗將全面由三價改為四價,以減少像今年猜錯病毒株的可能。(更新:衛福部最後決議今年公費疫苗仍維持三價)

更精確地說,所謂猜錯其實指的也不是全錯,而是三價疫苗當中的 B 型(B/Victoria),對現在流行的 B 型流感病毒(B/Yamagata)保護效果沒那麼好,至於另外兩個 A 型其實還是有命中的。

三價流感疫苗從 1978 年使用至今,2013 年為了因應 B 型流感的兩個分支(Victoria/Yamagata),WHO 開始提出四價流感疫苗的成份建議,以減少 B 型流感預測失準。從開始有四價疫苗以來,選用的 B 型流感病毒株共五種,包括兩種 Victoria 與三種 Yamagata,從病毒株字尾的年份編碼,可略見一二。


2018/2/1

表格的解剖



表格由標題、列標題、資料、註腳、分隔線所組成。

2018/1/31

個人化的疫苗建議


美國 CDC 網站提供一個方便的工具,可以根據問卷內容給予個人化的疫苗接種建議。這也是我一直想做的事,開設一個專屬於成人疫苗諮詢的門診,依照每個人的需求和預算,量身訂做最實用的疫苗接種時程。

2017/12/5

登革熱重組疫苗比較



登革熱病毒有四種血清型(DEN-1/2/3/4),感染其中之一後對該型終生免疫,但對另外幾種型別的交叉保護大約只能持續一至兩年。

疫苗必需要能同時對抗四種病毒血清型,目前取得最多研究進展的登革熱疫苗,皆以基因重組的方式,把病毒的前膜與套膜蛋白基因鑲嵌進其他病毒骨架,包含已經上市的黃熱病嵌合登革熱疫苗(CYD-TDV),以及兩種登革熱嵌合疫苗(TAK-003TV003/TV005),後兩者已進入第三期臨床試驗。

2017/11/6

ROC 曲線


當測量的結果需要一個分界點 ( cutoff point ) 來二分為陽性或陰性時,可以使用 ROC 曲線 ( Receiver Operating Characteristic Curve ) 來找出這個最理想的分界點。


2017/10/2

疫苗可以一起打嗎?


原則上都可以


以成人的疫苗來說,幾乎都可以一起接種,但要避免打在同一部位。例如目前流感疫苗就鼓勵和肺炎鏈球菌疫苗同時接種,有助於提升接種率。實務上通常左手打流感疫苗,右手打肺炎疫苗,口號是「左流右肺」。


2017/9/26

換位、積累、職人



沿著時間的脈絡,新思惟青年醫學研究論壇從還來不及參與的 2013、開創製圖大賽傳統的 2015、健保資料庫和 Medicine 風雨飄搖的 2016、來到聽眾和講者都已慢慢長大的 2017。從旁觀追隨,到親身參與累積出一些心得,到為這個社群略盡心力,回顧的同時也隱約見到自己的足跡。換位、積累、職人精神,是這天演講給我的最大啟發:

2017/9/17

高山症的預防藥物


劑量參考 CDC Yellow Book,需視狀況調整

先說結論


預防高山症,要準備兩類藥物,一類針對腦水腫,一類針對肺高壓。預防腦水腫的藥物首選 Acetazolamide,對磺胺類過敏或蠶豆症患者禁用,可改用類固醇 Dexamethasone。預防肺高壓則使用降血壓藥 Nifedipine,若擔心血壓降太低可改用 Sildenafil,但需避免和硝化甘油併用。

2017/9/1

戒菸後胖了 怎麼辦



戒菸時,哪些方法對體重控制有幫助?請試著從以下選項中挑出最佳答案:
  1. 減重藥
  2. 行為介入和運動
  3. 使用尼古丁替代療法

2017/8/21

子宮頸癌疫苗安全嗎



日本的疫苗訴訟


日本從 2010 年起,公費提供 12-16 歲少女接種子宮頸癌疫苗,但 2013 年撤回建議,理由是接種後通報的不良反應 ( 主要是神經學上的,例如抽搐、頭痛和偏癱 ) 引起輿論的恐慌,需進一步釐清和疫苗之間的關聯;陸續有上百位接種疫苗後產生類似不良反應的女性,對藥廠提出法律訴訟

2017/8/1

上台的刻意練習



刻意練習的核心理念是天賦其實是一種迷思,要有卓越的表現,需要的是正確、漸進的練習方式,以及適時的回饋。過去一個月,我試著掌握這個概念,印證在簡報課程的學員指導上。結論是:真的有用,而且效果驚人。

2017/7/10

預習一年的品牌課



新思惟這堂課創始於 2015 年,每次看到開課資訊都會考慮一下,但總覺得把自己公開呈現在網路上,太過高調令人不太自在,因此猶豫許久,遲遲沒有動作。

2017/6/9

牛痘、雞胚和鼠腦


18 世紀末,Edward Jenner 使用種牛痘預防天花,開啟了現代疫苗學的濫觴。疫苗的發展史一路走來,和動物的奉獻犠牲交織,有些做法甚至沿用至今。

牛痘



2017/6/1

醫學簡報課優選心得


「實習醫師簡報指南」是給每年高醫準實習醫師的小型演講,儘可能以實際會應用到的情境出發,介紹基本的簡報觀念、軟體操作實用技巧,也是我對簡報學習啟發的總結,希望能傳達簡報的核心概念,讓聽眾都能用高效率完成一份好簡報。

感謝每一位願意寫下心得的同學,所有的建議都是我下一次上台的重要參考依據。為了鼓勵與致謝,特別挑出三篇優選心得,贈送「做出第一眼抓住人心的好簡報」一書。會選擇這本書,是因為宗旨和我的理念很類似:在精緻美感之上,其實簡報更重要的是有效傳遞資訊。

三位獲獎醫師是:盧威廷、廖昱翔、陳韋傑。


2017/5/23

流感預測的科學占卜


根據疾管署發佈的流感疫情監測速訊,過去四週 ( 2017/4/23 - 5/20 ) H1N1, H3N2, B 這三種流感病毒和 2016-2017 疫苗病毒株的吻合度分別為 100%, 74%, 100%, 換言之,只要去年接種流感疫苗並成功產生抗體,多半都可以對這三型病毒免疫。

流感疫苗的量產需要 6-9 個月的時間,因此若要及時提供北半球十月開始接種的疫苗,就得在年初 ( 二、三月間 ) 作出病毒預測。這種近似未卜先知的能力,是如何辦到的?幕後功臣就是世界衛生組織的全球流感監測及應變系統 ( GISRS )


2017/5/15

製作臉書全景圖


緣起


新思惟論壇「醫學生涯的各種可能」邀請了十位傑出的醫師,聆聽他們各自用獨特的切入點,在專業領域耕耘出一片園地。光是一次認識這十位醫師就很困難了,要聽他們分享執業生涯的寶貴經驗、挫折和成長,更是一期一會。所以從報名之後,就非常期待這一場盛會,希望對自己未來的發展目標有所啟發。

整天的演講下來,發現所有講者都經歷了大小不等的挫折,甚至在起步之初不被認可、遭受質疑和酸言冷語。最大的感想是信念無法假裝,這些講者的共同特質,就是相信自己追求的價值並全力以赴。持續付出的熱情和恆毅力,寫在他們的眼神和表情上。

另一個有趣的共通點,是諸位講者在事業發展初期,幾乎都曾第一線地毯式接觸潛在的客層。不論是硬體推廣如熱指數儀、脂肪槍、高壓氧艙,或是業務推展如駐廠職醫、在地診所,無一例外。網路與個人品牌的應用,也為許多醫師建立醫病之間絕佳弱連結。

製圖大賽是新思惟大型活動的傳統,除了增進趣味性,更重要的是鼓勵聽眾參與回饋。一次次的作品,也促使整個群體迭代進化,讓所有人一起分享最後的成果。這個過程和網路時代的互動邏輯相當契合,亦新思惟味十足。

我用這張全景圖,參與這次的活動。


2017/5/10

流感疫苗各種分類


流感疫苗的分法有很多種,可以依照給法、活性、價數、劑量、是否含佐劑及硫柳汞、製程等,作為分類依據。

打的 vs 噴的



2017/5/2

呼吸貓的生理課


第一次知道呼吸貓老師,是從網路上看到她辦了一場北醫簡報大賽,轟動一時。不久之後,剛好有幸參與高醫簡報大賽的籌劃和評審,深刻體會這種活動要辦得好,需要過人的熱情毅力,還有對細節的掌握。

等到真的在高雄和貓老師見面,已經是那之後一年多的戒菸衛教講座了,她對著滿座的衛教師,傳授如何用生動有趣的方式寓教於樂。那次講座裡,親身體驗了小組搶答、競賽、影集、廣告、真實故事等增進學習效果的手法,出神入化、呼風喚雨,給我非常深刻的印象。

一直很好奇,如果是相對艱深的呼吸生理學,貓老師要怎樣呈現?今年總算有機會混在一群大學生當中,欣賞貓老師一年一度的演出。


2017/4/10

迴歸分析


找一群變項 ( 可為序列或連續 ) ,考慮彼此交互作用後,分析對結果的影響力。描述結果時,可以說這些變項和結果連動,但不能就此推斷有因果關係。

2017/3/24

對簡報的三個體會


身為醫師,我相當認同疫苗的好處,因此會儘可能鼓勵病人接種。以肺炎鏈球菌疫苗為例,這是一支保護中老年人不要得肺炎的疫苗,效果顯著。但臨床上想要提醒病人打疫苗,得到的回應往往是一個靦腆的微笑,接著說:「再看看」。

2016 年中,我參加了福哥的專業簡報課程,啟發對演講、簡報的更多認識。簡報就是一種說服的方式,在上完課後,我發現在說服的技巧上,的確有許多可以精進的地方,也努力學以致用。

不久後,驚喜發現自己演練的段落,成為新書「千萬講師的五十堂說話課」一小章。今年三月,有幸受邀出席這本新書的聯合簽書會,分享自己在簡報學習之路的一點心得,以及在工作上的啟發。演講內容摘要如下:

我對簡報的體會有三點:不只是簡「報」、就該是「簡」報、不只是「簡報」