新家

事物似乎少有恆常不變的，部落格亦然。 

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謝謝七年來蒞臨的朋友，新家見。

ACLS megacode 重點與總流程 ( 2023 更新 )

需要 ACLS 介入的病人，可先用脈搏的有無分為死人和活人。死人要立刻 CPR 維持心臟血液輸出，並依據心電圖決定要不要使用電擊去顫；活人的處置重點則是找出不穩定的因素並排除，心搏過速的不穩定還可能需要同步整流。

ACR TI-RADS Calculator

您真的想瘦嗎？減重的心態與挑戰

減重，或者任何的變革，最難的不是方法而是心態。

過了最初滿心期待熱血的階段後，接著心裡會出現各種否定和質疑。

免費健檢到自費篩檢：成人健康檢查全攻略

知道如何選擇適合自己的健康檢查項目，是保護身體健康的關鍵。本文將介紹國民健康署提供的免費健康檢查資訊，並分析自費檢查的建議項目，提供制定最佳健康檢查計劃的攻略。

如何系統化評估健檢報告？看看美國總統拜登

2023 年 2 月，白宮公布了一份重要的報告，引起全球的關注。這份報告詳述高齡 80 歲美國總統拜登的健康狀況，記錄了他的各種檢驗檢查，以及全身器官系統的評估。一個國家元首的健康報告，往往會引起社會大眾的關注和討論，其實對個人而言，健檢報告也是了解自己醫療問題的重要資訊。

解讀連續血糖監測 (CGM) 報告

CGM 數值是由埋在皮下的軟管，測定組織液葡萄糖濃度而得，雖然準確度略低於指尖血糖數值，但可以密集測量，免除反覆扎針測血糖的不便。另外由上升的趨勢可以辨識進食對血糖的影響，進而學習選擇較適合的食物。

口服腸泌素 Semaglutide 的重要臨床研究

Semaglutide 是唯一兼具口服與注射劑型的腸泌素。原理是模仿 GLP-1 的結構達到延緩胃排空、抑制食慾、促進餐後胰島素上升、抑制升糖素等功效。臨床研究發現對減重與血糖控制都有效。

口服 Semaglutide 的臨床研究

為什麼降血糖藥 Tirzepatide 可以減重？目前有哪些重要大型臨床研究？

Tirzepatide 模擬人體進食後產生的 GIP 和 GLP-1，讓身體覺得現在已經飽了不想再吃，達到熱量赤字。

SGLT2-i 的重要大型臨床研究

SGLT2-i 與糖尿病患的心血管風險

SGLT2-i 不會造成糖尿病患的心血管風險。

DECLARE，EMPA-REG OUTCOME，CANVAS，VERTIS CV

解讀低劑量肺部電腦斷層 LDCT 報告

為何要做這個檢查

早期的肺癌在胸腔Ｘ光上通常是看不出來的，低劑量肺部電腦斷層 LDCT 可記錄胸腔的立體構造，是偵測肺部結節與肺癌最理想的工具，能辨識小至 1-2 mm 的結節。

十大癌症死因的篩檢 (2022)

110 年十大癌症死亡率依序為 (1) 氣管、支氣管和肺癌 (2) 肝和肝內膽管癌 (3) 結腸、直腸和肛門癌 (4) 女性乳癌 (5) 前列腺癌 (6) 口腔癌 (7) 胰臟癌 (8) 胃癌 (9) 食道癌 (10) 卵巢癌。本文介紹這些癌症的篩檢工具，以利早期診斷，早期治療。

氣管、支氣管和肺癌

解讀 InBody 身體組成報告

身體組成分析使用輕微的不同頻率電流，測定出身體各部位的電阻值，再推算出水份、脂肪、蛋白質及礦物質等重量，正式的名稱是生物電阻抗分析法 BIA ( Bioelectrical Impedance Analysis )，由於這個領域最為知名的儀器公司是 InBody，因此也常有人用 InBody 代稱該檢查。

免費健康檢查：成人預防保健 健康加值方案

子宮頸、乳房、口腔、大腸的免費癌症篩檢

痛風的藥物治療與生活調整

尿酸、白血球與發炎

尿酸結晶是痛風的主因。體內尿酸濃度之所以增加，有可能是製造得太多，也有可能是經由腎臟排出得太少。當尿酸太濃，形成結晶沉積下來，對白血球而言，就像是需要清除的異物，於是引起白血球去吞噬掉尿酸結晶。

一顆白血球是處理不完那麼多尿酸結晶的，為了吸引更多的同伴來幫忙，白血球於是開始會釋放一些發炎物質，就像是古時候通風報信的狼煙。這原本是身體的自我保護機制，但卻導致新的問題：局部發炎與紅腫熱痛，於是痛風就發作了。

無菸醫院國際金獎

謝謝所有為戒菸工作付出的同仁，這個榮耀是對團隊的肯定。

高醫簡報課精選心得

感謝所有同學對於這堂簡報課的迴饋建議，以下是精選心得：

懶人圖解簡報術：戒菸門診

閱讀林長揚教練出版的懶人圖解簡報術，我最有收穫的學習是從觀眾的角度，發想一個懶人包需要呈現的內容。

目標觀眾的背景是什麼？他們有什麼焦慮和夢想？可能會有哪些疑惑？現況如何？後果怎樣？目標和解法各是什麼？這其實和簡報的換位思考概念不謀而合。

剛好業務所需，手頭上要製作一份戒菸宣導的懶人包，所以邊對照書本內容邊修改，完成這份作品：

教學的技術推薦心得

回首自己過去幾年，在簡報、演講、教學的成長之路，可以分成三個階段：

機艙裡的旅遊醫學

2018 年台灣爆發一名男子至泰國旅遊時感染麻疹，但仍搭乘虎航至日本沖繩旅遊，繼而引發麻疹群聚傳染。在機艙的密閉空間裡，一些由空氣或飛沫散播的疾病，都有可能導致同艙旅客的大規模感染，除了傳染性疾病，搭乘飛機和許多健康議題相關，例如氣壓與濕度造成的不適、經濟艙症候群、時差等。

初探統合分析的秘密

降低統計的距離感

實證醫學最高證據等級的系統性回顧與統合分析，總給我一種難以親近的距離感。研究所時跟著上課老師一步一步，用免費軟體和 Excel 嘗試做 network meta-analysis，心得是好複雜，按流程做完還是不明白為什麼要這樣做，對結果的解讀也懵懵懂懂。

醫師自己有打嗎？那些流感疫苗的常見疑慮

醫師自己有打嗎

我從擔任實習醫師開始，每年打流感疫苗，近幾年更自費升級四價疫苗。根據 CDC 統計，台灣 2017 年的醫事執登人員接種率為 74.3%，而防疫人員更高達 97.3%，代表對流感了解的專業人士都認同疫苗的保護效果。

和小孩談生死：我的第一套生命科學繪本

「我的第一套生命科學繪本」由細谷亮太醫師監修，最令人驚訝的是除了生物學的科普知識，也帶入了死亡的議題、與其他生命之間的互動，討論的深度和呈現的方式，都是目前童書繪本中少見的。

感謝親子天下與蔡依橙醫師，在書本即將上市之際就讓我們先睹為快，而且和另外三個有學齡兒童的家庭，試辦了一次大人小孩共同參與的線上讀書會。全家一起閱讀的過程，不只小孩有收穫，也激發了大人對書中議題的深思。

狂犬病疫苗的新建議

疾管署於 2018 年 7 月修訂了狂犬病預防指引，將疫苗由五劑減為四劑，且被流浪貓狗咬傷先不用接種，除非 10 天後牠們出現狂犬病症狀。

教學的技術課後心得

長久的疑惑得到解答

課程的壓軸演練，我們組選擇了一個相當專業的題目，講解心跳停止時的急救。從發現有人倒地的臨床情境出發，讓學員小組討論並報告下一步處置，發現沒有脈搏，圈選可能出現的幾種心律，按照是否需要電擊分成兩組，再限縮到電擊器焦耳數與藥物劑量的選擇，五分鐘之內，至少使用了四種教學手法。

成人疫苗口訣

其實看診時很少用到口訣，設計這個主要是為了方便實習醫師國考複習。

碩士論文致謝辭

住院醫師時期，為了發表學術海報，初次求教於楊奕馨老師，也得以一窺資料庫分析研究的堂奧。在一行行程式碼中用嚴謹秩序創造無限可能，是這個領域最迷人之處，然而統計分析和資料處理都是以往陌生的領域，學習的過程一路走來，難免跌跌撞撞。

黃柏誠醫師 Bo-Cheng Huang, MD, MS

擅長以易懂的語言、視覺化的呈現，傳遞醫療知識。深耕健檢、減重領域，用預防醫學的理念，治病於未。

現職 Current position

2020.09 –
博田國際醫院 家庭醫學科主治醫師
Attending Physician
Park One International Hospital

價值、轉承、全局：主持新思惟論壇

「新思惟論壇：當代家長的煩惱」是新思惟國際第 15 場大型研討會，特別的是這次我既不是觀眾也不是講者，而是主持人，更是自己首度接下大型活動主持棒。

日本腦炎新疫苗

先說結論

就像麻疹一樣，過去台灣首度接種日本腦炎疫苗的族群，也面臨了抗體保護力下降、感染風險上升的問題。隨著鼠腦製造的日本腦炎疫苗停止使用，新進的活性減毒日本腦炎疫苗更少不良反應、需接種劑數更少，建議有感染風險的成人，應補接種一劑。

麻疹的補接種策略

先說結論

沒有針對麻疹的單一疫苗，所以接種的會是 MMR（麻疹腮腺炎德國麻疹三合一疫苗）。依據疾管署 2018 年 1 月的建議，曾經完整接種過 MMR 的成人，可以補打 1 劑作為增強（booster），若是高危險群則是接種 2 劑，間隔 4 週。

深度學習力：希望我大一就懂的事

即使時光倒流，我帶著這本書回到大學校園成為新鮮人，應該還是很難完全做到書裡的 75 個建議。但畢業已將近十年的現在，書裡的經驗，仍有不少可以作為職場上的借鏡；我也會希望自己的小孩進大學之時，已具備這些概念。

三價與四價流感疫苗

衛福部長陳時中日前表示，2018 年底的公費流感疫苗將全面由三價改為四價，以減少像今年猜錯病毒株的可能。（更新：衛福部最後決議今年公費疫苗仍維持三價）

更精確地說，所謂猜錯其實指的也不是全錯，而是三價疫苗當中的 B 型（B/Victoria），對現在流行的 B 型流感病毒（B/Yamagata）保護效果沒那麼好，至於另外兩個 A 型其實還是有命中的。

三價流感疫苗從 1978 年使用至今，2013 年為了因應 B 型流感的兩個分支（Victoria／Yamagata），WHO 開始提出四價流感疫苗的成份建議，以減少 B 型流感預測失準。從開始有四價疫苗以來，選用的 B 型流感病毒株共五種，包括兩種 Victoria 與三種 Yamagata，從病毒株字尾的年份編碼，可略見一二。

表格的解剖

表格由標題、列標題、資料、註腳、分隔線所組成。

個人化的疫苗建議

美國 CDC 網站提供一個方便的工具，可以根據問卷內容給予個人化的疫苗接種建議。這也是我一直想做的事，開設一個專屬於成人疫苗諮詢的門診，依照每個人的需求和預算，量身訂做最實用的疫苗接種時程。

登革熱重組疫苗比較

登革熱病毒有四種血清型（DEN-1／2／3／4），感染其中之一後對該型終生免疫，但對另外幾種型別的交叉保護大約只能持續一至兩年。

疫苗必需要能同時對抗四種病毒血清型，目前取得最多研究進展的登革熱疫苗，皆以基因重組的方式，把病毒的前膜與套膜蛋白基因鑲嵌進其他病毒骨架，包含已經上市的黃熱病嵌合登革熱疫苗（CYD-TDV），以及兩種登革熱嵌合疫苗（TAK-003、TV003／TV005），後兩者已進入第三期臨床試驗。

ROC 曲線

當測量的結果需要一個分界點 ( cutoff point ) 來二分為陽性或陰性時，可以使用 ROC 曲線 ( Receiver Operating Characteristic Curve ) 來找出這個最理想的分界點。

疫苗可以一起打嗎？

原則上都可以

以成人的疫苗來說，幾乎都可以一起接種，但要避免打在同一部位。例如目前流感疫苗就鼓勵和肺炎鏈球菌疫苗同時接種，有助於提升接種率。實務上通常左手打流感疫苗，右手打肺炎疫苗，口號是「左流右肺」。

換位、積累、職人

沿著時間的脈絡，新思惟青年醫學研究論壇從還來不及參與的 2013、開創製圖大賽傳統的 2015、健保資料庫和 Medicine 風雨飄搖的 2016、來到聽眾和講者都已慢慢長大的 2017。從旁觀追隨，到親身參與累積出一些心得，到為這個社群略盡心力，回顧的同時也隱約見到自己的足跡。換位、積累、職人精神，是這天演講給我的最大啟發：

高山症的預防藥物

劑量參考 CDC Yellow Book，需視狀況調整

先說結論

預防高山症，要準備兩類藥物，一類針對腦水腫，一類針對肺高壓。預防腦水腫的藥物首選 Acetazolamide，對磺胺類過敏或蠶豆症患者禁用，可改用類固醇 Dexamethasone。預防肺高壓則使用降血壓藥 Nifedipine，若擔心血壓降太低可改用 Sildenafil，但需避免和硝化甘油併用。

戒菸後胖了 怎麼辦

戒菸時，哪些方法對體重控制有幫助？請試著從以下選項中挑出最佳答案：

1. 減重藥
2. 行為介入和運動
3. 使用尼古丁替代療法

子宮頸癌疫苗安全嗎

日本的疫苗訴訟

日本從 2010 年起，公費提供 12-16 歲少女接種子宮頸癌疫苗，但 2013 年撤回建議，理由是接種後通報的不良反應 ( 主要是神經學上的，例如抽搐、頭痛和偏癱 ) 引起輿論的恐慌，需進一步釐清和疫苗之間的關聯；陸續有上百位接種疫苗後產生類似不良反應的女性，對藥廠提出法律訴訟。

上台的刻意練習

刻意練習的核心理念是天賦其實是一種迷思，要有卓越的表現，需要的是正確、漸進的練習方式，以及適時的回饋。過去一個月，我試著掌握這個概念，印證在簡報課程的學員指導上。結論是：真的有用，而且效果驚人。

預習一年的品牌課

新思惟這堂課創始於 2015 年，每次看到開課資訊都會考慮一下，但總覺得把自己公開呈現在網路上，太過高調令人不太自在，因此猶豫許久，遲遲沒有動作。

牛痘、雞胚和鼠腦

18 世紀末，Edward Jenner 使用種牛痘預防天花，開啟了現代疫苗學的濫觴。疫苗的發展史一路走來，和動物的奉獻犠牲交織，有些做法甚至沿用至今。

牛痘

醫學簡報課優選心得

「實習醫師簡報指南」是給每年高醫準實習醫師的小型演講，儘可能以實際會應用到的情境出發，介紹基本的簡報觀念、軟體操作實用技巧，也是我對簡報學習啟發的總結，希望能傳達簡報的核心概念，讓聽眾都能用高效率完成一份好簡報。

感謝每一位願意寫下心得的同學，所有的建議都是我下一次上台的重要參考依據。為了鼓勵與致謝，特別挑出三篇優選心得，贈送「做出第一眼抓住人心的好簡報」一書。會選擇這本書，是因為宗旨和我的理念很類似：在精緻美感之上，其實簡報更重要的是有效傳遞資訊。

三位獲獎醫師是：盧威廷、廖昱翔、陳韋傑。

流感預測的科學占卜

根據疾管署發佈的流感疫情監測速訊，過去四週 ( 2017/4/23 - 5/20 ) H1N1, H3N2, B 這三種流感病毒和 2016-2017 疫苗病毒株的吻合度分別為 100%, 74%, 100%, 換言之，只要去年接種流感疫苗並成功產生抗體，多半都可以對這三型病毒免疫。

流感疫苗的量產需要 6-9 個月的時間，因此若要及時提供北半球十月開始接種的疫苗，就得在年初 ( 二、三月間 ) 作出病毒預測。這種近似未卜先知的能力，是如何辦到的？幕後功臣就是世界衛生組織的全球流感監測及應變系統 ( GISRS )

疫苗主題列表

【綜論】

　成人疫苗口訣
　成人疫苗總整理
　個人化的疫苗建議
　系統性篩選疫苗期刊
　十本疫苗期刊
　如何了解一支疫苗
　疫苗可以一起打嗎？

製作臉書全景圖

緣起

新思惟論壇「醫學生涯的各種可能」邀請了十位傑出的醫師，聆聽他們各自用獨特的切入點，在專業領域耕耘出一片園地。光是一次認識這十位醫師就很困難了，要聽他們分享執業生涯的寶貴經驗、挫折和成長，更是一期一會。所以從報名之後，就非常期待這一場盛會，希望對自己未來的發展目標有所啟發。

整天的演講下來，發現所有講者都經歷了大小不等的挫折，甚至在起步之初不被認可、遭受質疑和酸言冷語。最大的感想是信念無法假裝，這些講者的共同特質，就是相信自己追求的價值並全力以赴。持續付出的熱情和恆毅力，寫在他們的眼神和表情上。

另一個有趣的共通點，是諸位講者在事業發展初期，幾乎都曾第一線地毯式接觸潛在的客層。不論是硬體推廣如熱指數儀、脂肪槍、高壓氧艙，或是業務推展如駐廠職醫、在地診所，無一例外。網路與個人品牌的應用，也為許多醫師建立醫病之間絕佳弱連結。

製圖大賽是新思惟大型活動的傳統，除了增進趣味性，更重要的是鼓勵聽眾參與回饋。一次次的作品，也促使整個群體迭代進化，讓所有人一起分享最後的成果。這個過程和網路時代的互動邏輯相當契合，亦新思惟味十足。

我用這張全景圖，參與這次的活動。

流感疫苗各種分類

流感疫苗的分法有很多種，可以依照給法、活性、價數、劑量、是否含佐劑及硫柳汞、製程等，作為分類依據。

打的 vs 噴的

呼吸貓的生理課

第一次知道呼吸貓老師，是從網路上看到她辦了一場北醫簡報大賽，轟動一時。不久之後，剛好有幸參與高醫簡報大賽的籌劃和評審，深刻體會這種活動要辦得好，需要過人的熱情毅力，還有對細節的掌握。

等到真的在高雄和貓老師見面，已經是那之後一年多的戒菸衛教講座了，她對著滿座的衛教師，傳授如何用生動有趣的方式寓教於樂。那次講座裡，親身體驗了小組搶答、競賽、影集、廣告、真實故事等增進學習效果的手法，出神入化、呼風喚雨，給我非常深刻的印象。

一直很好奇，如果是相對艱深的呼吸生理學，貓老師要怎樣呈現？今年總算有機會混在一群大學生當中，欣賞貓老師一年一度的演出。

迴歸分析

找一群變項 ( 可為序列或連續 ) ，考慮彼此交互作用後，分析對結果的影響力。描述結果時，可以說這些變項和結果連動，但不能就此推斷有因果關係。

對簡報的三個體會

身為醫師，我相當認同疫苗的好處，因此會儘可能鼓勵病人接種。以肺炎鏈球菌疫苗為例，這是一支保護中老年人不要得肺炎的疫苗，效果顯著。但臨床上想要提醒病人打疫苗，得到的回應往往是一個靦腆的微笑，接著說：「再看看」。

2016 年中，我參加了福哥的專業簡報課程，啟發對演講、簡報的更多認識。簡報就是一種說服的方式，在上完課後，我發現在說服的技巧上，的確有許多可以精進的地方，也努力學以致用。

不久後，驚喜發現自己演練的段落，成為新書「千萬講師的五十堂說話課」一小章。今年三月，有幸受邀出席這本新書的聯合簽書會，分享自己在簡報學習之路的一點心得，以及在工作上的啟發。演講內容摘要如下：

我對簡報的體會有三點：不只是簡「報」、就該是「簡」報、不只是「簡報」