2017/12/5

登革熱重組疫苗比較



登革熱病毒有四種血清型(DEN-1/2/3/4),感染其中之一後對該型終生免疫,但對另外幾種型別的交叉保護大約只能持續一至兩年。

疫苗必需要能同時對抗四種病毒血清型,目前取得最多研究進展的登革熱疫苗,皆以基因重組的方式,把病毒的前膜與套膜蛋白基因鑲嵌進其他病毒骨架,包含已經上市的黃熱病嵌合登革熱疫苗(CYD-TDV),以及兩種登革熱嵌合疫苗(TAK-003TV003/TV005),後兩者已進入第三期臨床試驗。

2017/11/6

ROC 曲線


當測量的結果需要一個分界點 ( cutoff point ) 來二分為陽性或陰性時,可以使用 ROC 曲線 ( Receiver Operating Characteristic Curve ) 來找出這個最理想的分界點。


2017/10/2

疫苗可以一起打嗎?


原則上都可以


以成人的疫苗來說,幾乎都可以一起接種,但要避免打在同一部位。例如目前流感疫苗就鼓勵和肺炎鏈球菌疫苗同時接種,有助於提升接種率。實務上通常左手打流感疫苗,右手打肺炎疫苗,口號是「左流右肺」。


2017/9/26

換位、積累、職人



沿著時間的脈絡,新思惟青年醫學研究論壇從還來不及參與的 2013、開創製圖大賽傳統的 2015、健保資料庫和 Medicine 風雨飄搖的 2016、來到聽眾和講者都已慢慢長大的 2017。從旁觀追隨,到親身參與累積出一些心得,到為這個社群略盡心力,回顧的同時也隱約見到自己的足跡。換位、積累、職人精神,是這天演講給我的最大啟發:

2017/9/17

高山症的預防藥物


劑量參考 CDC Yellow Book,需視狀況調整

先說結論


預防高山症,要準備兩類藥物,一類針對腦水腫,一類針對肺高壓。預防腦水腫的藥物首選 Acetazolamide,對磺胺類過敏或蠶豆症患者禁用,可改用類固醇 Dexamethasone。預防肺高壓則使用降血壓藥 Nifedipine,若擔心血壓降太低可改用 Sildenafil,但需避免和硝化甘油併用。

2017/9/1

戒菸後胖了 怎麼辦



戒菸時,哪些方法對體重控制有幫助?請試著從以下選項中挑出最佳答案:
  1. 減重藥
  2. 行為介入和運動
  3. 使用尼古丁替代療法

2017/8/21

子宮頸癌疫苗安全嗎



日本的疫苗訴訟


日本從 2010 年起,公費提供 12-16 歲少女接種子宮頸癌疫苗,但 2013 年撤回建議,理由是接種後通報的不良反應 ( 主要是神經學上的,例如抽搐、頭痛和偏癱 ) 引起輿論的恐慌,需進一步釐清和疫苗之間的關聯;陸續有上百位接種疫苗後產生類似不良反應的女性,對藥廠提出法律訴訟

2017/8/1

上台的刻意練習



刻意練習的核心理念是天賦其實是一種迷思,要有卓越的表現,需要的是正確、漸進的練習方式,以及適時的回饋。過去一個月,我試著掌握這個概念,印證在簡報課程的學員指導上。結論是:真的有用,而且效果驚人。

2017/7/10

預習一年的品牌課



新思惟這堂課創始於 2015 年,每次看到開課資訊都會考慮一下,但總覺得把自己公開呈現在網路上,太過高調令人不太自在,因此猶豫許久,遲遲沒有動作。

2017/6/9

牛痘、雞胚和鼠腦


18 世紀末,Edward Jenner 使用種牛痘預防天花,開啟了現代疫苗學的濫觴。疫苗的發展史一路走來,和動物的奉獻犠牲交織,有些做法甚至沿用至今。

牛痘



2017/6/1

醫學簡報課優選心得


「實習醫師簡報指南」是給每年高醫準實習醫師的小型演講,儘可能以實際會應用到的情境出發,介紹基本的簡報觀念、軟體操作實用技巧,也是我對簡報學習啟發的總結,希望能傳達簡報的核心概念,讓聽眾都能用高效率完成一份好簡報。

感謝每一位願意寫下心得的同學,所有的建議都是我下一次上台的重要參考依據。為了鼓勵與致謝,特別挑出三篇優選心得,贈送「做出第一眼抓住人心的好簡報」一書。會選擇這本書,是因為宗旨和我的理念很類似:在精緻美感之上,其實簡報更重要的是有效傳遞資訊。

三位獲獎醫師是:盧威廷、廖昱翔、陳韋傑。


2017/5/23

流感預測的科學占卜


根據疾管署發佈的流感疫情監測速訊,過去四週 ( 2017/4/23 - 5/20 ) H1N1, H3N2, B 這三種流感病毒和 2016-2017 疫苗病毒株的吻合度分別為 100%, 74%, 100%, 換言之,只要去年接種流感疫苗並成功產生抗體,多半都可以對這三型病毒免疫。

流感疫苗的量產需要 6-9 個月的時間,因此若要及時提供北半球十月開始接種的疫苗,就得在年初 ( 二、三月間 ) 作出病毒預測。這種近似未卜先知的能力,是如何辦到的?幕後功臣就是世界衛生組織的全球流感監測及應變系統 ( GISRS )


2017/5/15

製作臉書全景圖


緣起


新思惟論壇「醫學生涯的各種可能」邀請了十位傑出的醫師,聆聽他們各自用獨特的切入點,在專業領域耕耘出一片園地。光是一次認識這十位醫師就很困難了,要聽他們分享執業生涯的寶貴經驗、挫折和成長,更是一期一會。所以從報名之後,就非常期待這一場盛會,希望對自己未來的發展目標有所啟發。

整天的演講下來,發現所有講者都經歷了大小不等的挫折,甚至在起步之初不被認可、遭受質疑和酸言冷語。最大的感想是信念無法假裝,這些講者的共同特質,就是相信自己追求的價值並全力以赴。持續付出的熱情和恆毅力,寫在他們的眼神和表情上。

另一個有趣的共通點,是諸位講者在事業發展初期,幾乎都曾第一線地毯式接觸潛在的客層。不論是硬體推廣如熱指數儀、脂肪槍、高壓氧艙,或是業務推展如駐廠職醫、在地診所,無一例外。網路與個人品牌的應用,也為許多醫師建立醫病之間絕佳弱連結。

製圖大賽是新思惟大型活動的傳統,除了增進趣味性,更重要的是鼓勵聽眾參與回饋。一次次的作品,也促使整個群體迭代進化,讓所有人一起分享最後的成果。這個過程和網路時代的互動邏輯相當契合,亦新思惟味十足。

我用這張全景圖,參與這次的活動。


2017/5/10

流感疫苗各種分類


流感疫苗的分法有很多種,可以依照給法、活性、價數、劑量、是否含佐劑及硫柳汞、製程等,作為分類依據。

打的 vs 噴的



2017/5/2

呼吸貓的生理課


第一次知道呼吸貓老師,是從網路上看到她辦了一場北醫簡報大賽,轟動一時。不久之後,剛好有幸參與高醫簡報大賽的籌劃和評審,深刻體會這種活動要辦得好,需要過人的熱情毅力,還有對細節的掌握。

等到真的在高雄和貓老師見面,已經是那之後一年多的戒菸衛教講座了,她對著滿座的衛教師,傳授如何用生動有趣的方式寓教於樂。那次講座裡,親身體驗了小組搶答、競賽、影集、廣告、真實故事等增進學習效果的手法,出神入化、呼風喚雨,給我非常深刻的印象。

一直很好奇,如果是相對艱深的呼吸生理學,貓老師要怎樣呈現?今年總算有機會混在一群大學生當中,欣賞貓老師一年一度的演出。


2017/4/10

迴歸分析


找一群變項 ( 可為序列或連續 ) ,考慮彼此交互作用後,分析對結果的影響力。描述結果時,可以說這些變項和結果連動,但不能就此推斷有因果關係。

2017/3/24

對簡報的三個體會


身為醫師,我相當認同疫苗的好處,因此會儘可能鼓勵病人接種。以肺炎鏈球菌疫苗為例,這是一支保護中老年人不要得肺炎的疫苗,效果顯著。但臨床上想要提醒病人打疫苗,得到的回應往往是一個靦腆的微笑,接著說:「再看看」。

2016 年中,我參加了福哥的專業簡報課程,啟發對演講、簡報的更多認識。簡報就是一種說服的方式,在上完課後,我發現在說服的技巧上,的確有許多可以精進的地方,也努力學以致用。

不久後,驚喜發現自己演練的段落,成為新書「千萬講師的五十堂說話課」一小章。今年三月,有幸受邀出席這本新書的聯合簽書會,分享自己在簡報學習之路的一點心得,以及在工作上的啟發。演講內容摘要如下:

我對簡報的體會有三點:不只是簡「報」、就該是「簡」報、不只是「簡報」


2017/3/11

迴歸的基本假設


均質性與常態分配



若 Y 是某校學生身高,X 是學生年紀(19-22),均質常態可以想成 19、20、21、22 每一個年紀對應的身高分配,曲線都是變異數相等的常態分佈。


存在性

每筆資料的 X 都可對應到 Y,Y 的平均值與標準差存在且有限

獨立性

每筆資料互相獨立


線性

X 與 Y 呈線性關係

2017/3/1

信度和效度


高中軍訓有一堂實彈射擊課程,到軍營裡體驗打靶,還記得當時分數不高,彈孔全部偏到了靶紙的左上方。沒想到教官後來想找我參加射擊比賽,根據他的說法,選擇的標準不盡然是成績,而是看彈孔的集中程度。

教官的邏輯是,找出那些每次都可以打到定點的選手,再修正他們的瞄準位置,會是比較理想的訓練方式。直到學了統計和研究方法,才赫然發現這其實就是信度的觀念,換句話說,信度高代表結果再現性高。


2017/2/20

塊狀隨機分派


有一個研究,分成 A、B 兩種介入方式,要將 100 個病人隨機分派至兩組。


簡單隨機分派


使用亂數表,產生 100 個數字,奇數時將病人分到 A 組,偶數時將病人分到 B 組。

優點是很簡單直覺。缺點之一是 A、B 的數量可能不平均,比如 55:45;缺點之二是 A、B 的排列可能不夠散,例如 AAAAAABBBBBB...。

為什麼 AAAAAABBBBBB 這種分派方式可能會有問題?如果病人的來源是門診,從早上開始收到晚上,那一大早會來看病的人比較容易進入 A 組,晚上才來看病的比較容易進入 B 組。這樣兩組之間,因為隨機分派造成基本條件相近的優點,就不易顯現。

2017/2/15

成人疫苗總整理


醫學生時考小兒科,最痛苦的部份就是背疫苗時程表,還記得老師半開玩笑說:「等你們有小孩就會記得了」。不過即使現在有小孩了,因為疫苗不斷進展,時程表常常修訂,所以還是要查資料才能確定。

進入家醫科,我才知道成人有那麼多種疫苗(口訣:肥蛇腦子沒 Apple 流鼻水)。本文參考疾管署家庭醫學會建議,做個總整理,實際需要的通常比圖中少,因為可能已有保護力,或感染風險低而不用打。

2018 年 1 月 CDC 建議更新 

2017/2/10

相關與迴歸


X,Y 的緊密程度
圖形越,係數越高

X 每增加一單位,Y 的變化程度
圖形越,係數越高

值得注意的是,相關和簡單線性迴歸的檢定方法是相同的,所以 p 值會一樣。

2017/2/5

再會 老教科書


農曆年整理藏書時,對著滿櫃子的教科書發愣。

每本書都代表了醫學生時的一場挑戰,至今想起仍感到慶幸,自己熬過來了。坦白說,由於進度壓力緊湊繁重,大部份的考試其實都是依賴共筆、講義、考古題度過的,擺在案頭的教科書比較像是一種安慰的圖騰,一種和學術殿堂的連結。

理智上,知道以後應該不會再去翻這些書,畢竟真有需要查閱相關知識,應該要上網找最新資料,而不是這些十幾年前的東西。但是情感上,卻又有點不捨,總覺得就這樣丟棄,似乎那些辛苦走過的日子,就什麼也不剩了。

2017/2/1

安全的簡報格式


曾經準備一場演講時,到會場才發現主辦單位的 PowerPoint 版本太舊,即使內嵌了字型,仍然無法正確顯示,所幸有另外準備 PDF 檔,才沒出糗。

從此之後,我改變作法,把每張投影片都轉成圖片,再一一貼進新的簡報檔,很安全不容易出狀況,不過坦白說做起來挺費事的,直到我發現這個選項:

圖片簡報



2017/1/25

直方圖不是長條圖


直方圖

  • X軸是連續變項
  • 長條的寬度有意義
  • 長條之間沒有空隙

長條圖

  • X軸通常是類別變項
  • 長條的寬度不具意義
  • 長條之間有空隙

2017/1/20

學術論文怎麼寫?



研究各期刊發表需知時,找到一段珍貴的演講錄影,投影片摘要如下:

基本概念

  • 為什麼要發表論文
    • 理想上,是改善全人類的健康照護品質、享受貢獻知識的喜悅
    • 現實的考量,是為了得到研究經費、求職、升遷,或保住飯碗

2017/1/15

手機同步信心螢幕



演講時該看哪裡?


我的心得:注意力放在觀眾,需要引導視線時和大家一起看投影螢幕。

講述內容時,看著觀眾會有比較好的互動氣氛;播放影片或指出畫面重點時,和大家一起看投影螢幕會比較自然。

2017/1/10

先寫後編


簡報製作有一個很實用的技巧:便利貼法。在打開電腦之前,就用一疊便利貼,寫下靈感、勾勒出要講的每個重點,並加以排序,全部完成再開始製作投影片。實際操作過,覺得非常實用又有效率。

研究所開設的學術英文寫作課,介紹了類似的技巧:writing & editing,越聽越覺得和便利貼法異曲同工。


2017/1/5

暈針


記得大學的檢驗醫學課程第一次拿針筒,同學們兩兩一組互相抽血。有幾個人針一扎,瞬間臉色慘白,在座位上趴下去,嚇壞大家了。不過助教倒是司空見慣,量了血壓,笑說休息一下就好。


2017/1/1

中央極限定理



丟骰子


丟一顆六個面的公平骰子,記錄每次出現的點數,重複無限多次,將出現次數對出現點數作圖,可以得到六個長條,每條等高。

將骰子增加到 10 顆,記錄這 10 顆骰子出現的所有點數取平均值,重複無限多次,將出現次數對點數平均值作圖,可得到左二圖形,左右對稱,中央約等於 3.5。

將骰子增加到 30 顆,然後 90 顆,可發現骰子數目越多,每次丟完之後所有骰子出現點數「平均值的分配」越向中間值 3.5 趨近。