需要 ACLS 介入的病人，可先用脈搏的有無分為死人和活人。死人要立刻 CPR 維持心臟血液輸出，並依據心電圖決定要不要使用電擊去顫；活人的處置重點則是找出不穩定的因素並排除，心搏過速的不穩定還可能需要同步整流。
這份流程根據 ACLS 2020 的重點所整理，預設使用雙向電擊去顫裝置（小藍），為方便記憶，簡化焦耳數和藥物種類劑量。2023 年的更新主要是讓流程圖更容易在行動裝置上閱讀，並整理各種幾乎算必考題的心電圖。
心電圖判讀
心律不規則，懷疑 AV block 時，比較快速的判讀順序是由高度往低度：
- 是否各自規律，但各自為政？(3rd AV block)
- 是否 QRS 無預警消失，但未消失的時候 P-QRS 都跟得好好的？(Mobitz II)
- 是否 QRS 漸行漸遠？(Mobitz I)
基本救命術 BLS
- 壓夠快 100 - 120 / min ( 節奏參考 Bee Gees - Stayin' Alive )
- 壓夠深 5 - 6 cm
- 壓吹比 30:2 ( 兩分鐘五循環，所以每循環約 24 秒要完成 )
- 有效 CPR 之 PETCO2 至少 ≥ 10 mmHg，動脈內舒張壓 ≥ 20 mmHg
- 2 分鐘執行 5 循環壓胸吹氣，再次檢查脈搏，無脈搏繼續救，有脈搏看是否穩定
- 體外按摩能做到正常心輸出量的 33%
- 人口吹氣能做到含氧量 17% ( 大氣含氧量 20% )
- 檢查脈搏：5 - 10 秒
自動體外去顫器 AED
- 早期電擊：院內 < 3 分鐘，院外 < 5 分鐘
- 電擊完繼續 CPR，2 分鐘後再評估心律，沒變就再來一次，變了就檢查脈搏
- 電擊貼片連線通過心臟即可
- 高壓交流電電擊通常會造成 VF
- VF 慢 1 分鐘 CPR，存活率降 10%；慢 1 分鐘電擊，存活率降 4%
呼吸道
- 下顎推擠法打開呼吸道能保護頸椎
- 氣管內管適當深度 19 - 23 cm ( 牙齒刻度 )
- 抽吸管抽吸時間不超過 15 秒
- Simple mask 流速 6 - 10 L / min ( 44 - 60 % 氧氣濃度)
- 目標 SpO2 ≥ 94%
- BVM ( 袋瓣罩 ) 潮氣容積 500 - 600 mL
- NAVEL 可由氣管給藥 ( Naloxone / Atropine / Vasopressin / Epinephrine / Lidocaine )
- 氣管給藥劑量：IV 之 2.5 倍，稀釋為 10 mL
心搏停止
- 心律可去顫時用藥
Epinephrine ( 1 mg )
Amiodarone ( 300 mg → 150 mg ) 即第二劑減半
Lidocaine ( 1.5 mg/kg → 0.75 mg/kg ) 即第二劑減半 - 心律不可去顫時用藥
Epinephrine ( 1 mg )
5H5T
- 基本檢查就可以鑑別的是 hypoxia，hypovolemia，hypothermia
- 用抽血來鑑別鉀、酸、毒
- 肺 pulmonary thrombosis，tension pneumothorax ( PE 發現喘，decreased BS，trachea deviation，jugular vein engorgement )
- 心 coronary thrombosis，cardiac tamponade ( PE 發現 chest pain，decreased HS )
- 高血鉀的處置：
Calcium gluconate / Glucose + insulin / Beta-agonists / Sodium bicarbonate (in metabolic acidosis) / Furosemide / Exchange resin / Hemodialysis - 中毒用的解藥：
BZD 用 Flumazenil
Opioids 用 Naloxone
Warfarin ( 老鼠藥 ) 用 Vitamin K1
Acetaminophen 用 Acetylcysteine
Methanol ( 甲醇，假酒 ) 用 Ethanol ( 乙醇 )
Digoxin 用毛地黃抗體 ( Immune Fab )
TCA 用 sodium bicarbonate ( NaHCO3 )
不穩定的 tachycardia
- 問題不一定出在心臟，跳快可能是代償，留意 5H5T
- P ＝心房收縮；QRS = 心室收縮；T = 心室舒張
- 寬 QRS > 3 小格 ( 0.12 秒 )
- 電擊能量需求：不規則 > 規則，寬 QRS > 窄 QRS
- Torsade de pointes 是不規則寬 QRS，要補 MgSO4，電擊同 VF/pulseless VT
- 電完接 Amiodarone 維持1天 ( 1 mg/min x6 hrs → 0.5 mg/min x18 hrs )
穩定的 tachycardia
- AV nodal conduction blocker ( Adenosine 6 mg → 12mg ) 只用在規則心律
- 窄 QRS（心房心律不整）：
β-blocker ( Esmolol 0.5mg/kg or Labetalol 20mg IVP )
non-DHP CCB ( Verapamil 5mg or Diltiazem 20mg IVP)
Carotid massage - 寬 QRS（心室心律不整）：
Amiodarone ( 150 mg IVD )
Procainamide ( 50 mg/min ) ( 台灣無 )
Sotalol ( 100 mg IVD ) ( 少用；QT prolonged 不用 )
AV block
- 1° PR interval > 5 小格 ( 0.2 秒 ) 通常是偶然發現的，沒有明顯症狀，可能有電解質不平衡
- 2°1 PR 漸行漸遠 ( 問題出在心房 SA node，給 atropine 效果不錯 )
- 2°2 QRS 突然消失 ( 無預兆 ) ( 問題出在心房傳到心室的路上，通常需要 TCP )
- 3° 各跳各的 ( 但各自規律 )
不穩定的 bradycardia
- Atropine 1 mg x 3 IVP ( 窄 QRS )
- TCP ( 寬 QRS )
- Epinephrine ~ 10 μg/min 活人別直接 IV push ( 補充：預防休克過敏的給法是 SC )
- Dopamine ~ 20 μg/kg/min
急性冠心症 ACS
- Morphine 4 mg IV
O2 6 L/min
NTG (SL)
Aspirin 325 mg 可降低死亡率 - β-bloker，clopidogrel，heparin/LMWH，glycoprotein IIb/IIIa inhibitor，ACEi/ARB，statin
- Door 2 EKG ( 評估 )：10 min
Door 2 Needle ( t-PA )：30 min 台灣很少用，主流作法是直接做心導管
Door in Door out ( 轉院 )：30 min
Door 2 Balloon ( PCI 打通 )：90 min - LMWH ( low molecular weight heparin ) 不用於 PCI
- 下壁 ( RCA ) II，III，aVF ( 加做 right side EKG 看 V4 鑑別右心室梗塞 )
中膈 ( LAD ) V1-V2
前壁 ( LAD ) V3-V4
側壁 ( LCX ) I，aVL，V5-V6
急性腦中風 CVA
- Door 2 CT：25 min
- Door 2 CT 判讀：45 min
- Door 2 Needle ( t-PA )：60 min
- t-PA 無法降低死亡率。適應症：4.5 小時內、18 - 80 歲、沒有顱內出血
- t-PA 禁忌症：出血、INR > 1.3、癲癇、NIHSS < 4 分或 > 25 分、BP > 185/110 mmHg、血糖 < 50 mg/dL 或 > 400 mg/dL、Plt < 100 k/mm³
- 不打 t-PA 時目標 BP < 220/120 mmHg
